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心外ICU的守心之战
上海市东方医院    刘思婷
上传时间:2021-09-27

我的故事:

2020年的疫情肆虐期间,华夏大地上上演着一出出医护感人故事。我们心外监护室里,也有这么一个故事发生。(与家长协商后,名字为化名,照片马赛克)小姑娘叫果果,9岁,三年级,四肢纤长,瘦瘦小小,皮肤不是那么白,可是生病这么多天,依然口唇红润,嘴角一笑,花都开了,心都融化了。眼睛大,睫毛弯弯翘起,瞳孔黑亮,典型的小美女长相。眉毛不像传统柳叶眉细细长长,弱不经风,也不是剑眉,英气飒爽,就是单纯的野生眉,墨,浓,密,粗,不规则,野蛮生长。妈妈是英语老师,小姑娘学跳舞的,人很乖又懂事,经常考第一名。这些是她术后1个多星期后逐渐清醒过来,才仔细观察了解到的。在这之前,每天丙泊酚、右美镇静中,双眼紧闭,口插管,没有表情动作,睫毛卷翘着一动不动。四肢被蓝色约束带约束,右胸是手术纱布包裹位置,右侧深静脉置管,各种静脉泵线路固定在右臂上,右侧腹股沟动脉穿刺,有创血压监测中,四肢末梢苍白厥冷,热水袋暖着,但体温是高的,额头、脖颈、腋下堆满了冰袋物理降温。小姑娘的病叫无顶冠状静脉窦综合征 ( unroofed coronary sinus syndrome UCSS),一种特殊类型的房间隔缺损,占所有房缺的1%。正常人心脏后面观冠状静脉窦CS收集心脏静脉血回流入右房,走形于左房与左室之间的冠状沟内,与左房有间隔不相通。左房胚胎期发育异常让CS与左房间隔不完全,有孔道,或者完全相通,左房血液随血流压力进入右房,造成一种特殊类型的房缺。由于症状不典型,心超不易发现而术前诊断率极低。小姑娘就是没有症状,一次无意中听诊杂音心超发现的。对医生来说是难得一见的病例,对这个家庭来说,就是一场意外。术中心超发现心肌收缩差,术后在监护室就是一次次小心翼翼的守心之战。更是一场意外的意外。口插管不敢拔,继续镇静。血压心率不稳定,肾上腺素、去甲肾、多巴胺泵维持循环。液体出入量严格控制,根据每小时尿量决定入量。每小时量体温,冰袋、酒精擦浴各种物理方法降温。每天复查心超观察心肌收缩力,每天复查胸片观察肺部水肿炎症变化。末梢循环差,手套裹着热水放在手心,脚上裹着厚厚毯子,鼓风机吹着。马主任、冯主任请专家会诊讨论、吕医生何医生床前开医嘱,时刻关注指标变化,固定护士们一对一护理,各项护理操作有条不紊,交班笔记满满一页,条理清晰。体温最高、血压最不稳定、心率最快、尿量最少的那一天下午,吕医生何医生还有其他医生床前一站就是四五个小时,分析可能的原因,酌情调整用药,观察是否病情好转。护士姐姐在1.2*1.8m的监护床边来回踱步,床头调节泵速,床尾操作记录,计算出入量,去床左边捏导尿管,在床右边上药抽血,还有翻身拍背,吸痰,量体温,动静脉置管不畅,重新动脉穿刺,口插管过深,调节距离,整整一个下午,我没见护士姐姐停下来过。还有之后反复体温高、氧合差,黄稀痰,马主任亲自气管镜检查。精心监护、调整用药几天之后小姑娘病情逐渐平稳,不用利尿剂尿量也增多,胸片吸收明显,心超心肌收缩力逐渐恢复,血压心率逐渐稳定,终于在术后10天左右顺利拔管。拔管的那天早上镇静剂停掉了,小姑娘睁着大大眼睛,偶尔左右转转,没有因口插管难受皱眉,就是这样淡淡地看着你。一上午都很稳定,下午就拔管了。拔管之后爸爸进来看她,男子汉这么多天终于见到女儿苏醒,眼睛也红了,碎碎念在说些什么,但插管太久,还不能讲话,女儿只是点头应着,也不哭,让她跟妈妈视频,看到视频里的妈妈在哭,听着妈妈念叨吃什么,奶奶很想念,弟弟很想念,小姑娘才第一次有了表情,却是肌肉收缩,嘴角向上,嘴唇张开,笑了。在旁边目睹的我按下了快门,拍下了这张照片拔管后几天,小姑娘恢复情况都不错,慢慢可以吃半流质,人醒着也无聊,手机支架看着动画片。周五过去看她,正好在跟家里视频,视频里一直传来声音:爸爸妈妈一直都在外面等你呢,你看到这个(监护室)门了嘛,就在门外面,不要害怕,我们离你不远。多么感动的嘱托,我听着都要流泪了。后来视频很久爸妈就说你乖乖的,挂了吧,想我们就发视频过来......话还没说完,没想到小姑娘听到第一句就找红色按钮,果断按掉,紧接着打开爱奇艺又开始看自己的动画片,全程仍然是没有表情。旁边的我马上被这神转折剧情逗笑了,果然还是小孩子啊,之前还在想这么大的手术,术后看到陌生的监护室,陌生的医生护士,没有爸妈陪,居然没有哭,这小孩子很坚强啊,没想到啊没想到啊。周六再去的时候,已经开始腿乱动了,还会搭在床栏上,左边一个皮卡丘,远远放着,右边一个狗狗,手指转着狗狗的带子,明显皮卡丘被嫌弃了嘛。看到我路过她床边,冰山小美女也会主动挥手示意打招呼,何医生问记得他不,也会点点头,记得术前何医生是主管医生。守心之战胜利结束,冰也融化了。今岁樱初开只愿樱花知春来不知花易衰2020年春,虽有新冠肆虐,也有初樱盛开。纪贯之的一首和歌送给小姑娘。后记患者和家属与医生之间就在相互守候,互相成长中建立感情,建立信任。陶勇医生直播视频中提到他走出这场劫难的强大内心来源于患者和家属,见过足够多与生命抗争的鲜活案例,虽不能逆天改命,但也越挫越勇,乐观生活。病人是医生最好的老师,一方面,病情本身让课本知识临床化复杂化,临床经验得到增加,另一方面,病人生活态度也让人性更温暖,内心能量不断增强,支撑走过至暗时刻。那个砍他的人可能只是没有遇到很多生活的真善美罢了,陶医生不会因为这一件事怀疑职业道德,质疑医疗行业情操。三刀距离致命伤只有不到1公分,让他得以幸存,就像他姐说的,可能就是要让他活下来做一些更有意义的事情,推动北京医院安检,甚至推动医疗改革。风吹动叶子,叶子哗啦啦响,谁来做风呢?有时去治愈、常常去帮助、总是去安慰。

心外ICU的守心之战

上海市东方医院    刘思婷

2020年的疫情肆虐期间,华夏大地上上演着一出出医护感人故事。我们心外监护室里,也有这么一个故事发生。(与家长协商后,名字为化名,照片马赛克)小姑娘叫果果,9岁,三年级,四肢纤长,瘦瘦小小,皮肤不是那么白,可是生病这么多天,依然口唇红润,嘴角一笑,花都开了,心都融化了。眼睛大,睫毛弯弯翘起,瞳孔黑亮,典型的小美女长相。眉毛不像传统柳叶眉细细长长,弱不经风,也不是剑眉,英气飒爽,就是单纯的野生眉,墨,浓,密,粗,不规则,野蛮生长。妈妈是英语老师,小姑娘学跳舞的,人很乖又懂事,经常考第一名。这些是她术后1个多星期后逐渐清醒过来,才仔细观察了解到的。在这之前,每天丙泊酚、右美镇静中,双眼紧闭,口插管,没有表情动作,睫毛卷翘着一动不动。四肢被蓝色约束带约束,右胸是手术纱布包裹位置,右侧深静脉置管,各种静脉泵线路固定在右臂上,右侧腹股沟动脉穿刺,有创血压监测中,四肢末梢苍白厥冷,热水袋暖着,但体温是高的,额头、脖颈、腋下堆满了冰袋物理降温。小姑娘的病叫无顶冠状静脉窦综合征 ( unroofed coronary sinus syndrome UCSS),一种特殊类型的房间隔缺损,占所有房缺的1%。正常人心脏后面观冠状静脉窦CS收集心脏静脉血回流入右房,走形于左房与左室之间的冠状沟内,与左房有间隔不相通。左房胚胎期发育异常让CS与左房间隔不完全,有孔道,或者完全相通,左房血液随血流压力进入右房,造成一种特殊类型的房缺。由于症状不典型,心超不易发现而术前诊断率极低。小姑娘就是没有症状,一次无意中听诊杂音心超发现的。对医生来说是难得一见的病例,对这个家庭来说,就是一场意外。术中心超发现心肌收缩差,术后在监护室就是一次次小心翼翼的守心之战。更是一场意外的意外。口插管不敢拔,继续镇静。血压心率不稳定,肾上腺素、去甲肾、多巴胺泵维持循环。液体出入量严格控制,根据每小时尿量决定入量。每小时量体温,冰袋、酒精擦浴各种物理方法降温。每天复查心超观察心肌收缩力,每天复查胸片观察肺部水肿炎症变化。末梢循环差,手套裹着热水放在手心,脚上裹着厚厚毯子,鼓风机吹着。马主任、冯主任请专家会诊讨论、吕医生何医生床前开医嘱,时刻关注指标变化,固定护士们一对一护理,各项护理操作有条不紊,交班笔记满满一页,条理清晰。体温最高、血压最不稳定、心率最快、尿量最少的那一天下午,吕医生何医生还有其他医生床前一站就是四五个小时,分析可能的原因,酌情调整用药,观察是否病情好转。护士姐姐在1.2*1.8m的监护床边来回踱步,床头调节泵速,床尾操作记录,计算出入量,去床左边捏导尿管,在床右边上药抽血,还有翻身拍背,吸痰,量体温,动静脉置管不畅,重新动脉穿刺,口插管过深,调节距离,整整一个下午,我没见护士姐姐停下来过。还有之后反复体温高、氧合差,黄稀痰,马主任亲自气管镜检查。精心监护、调整用药几天之后小姑娘病情逐渐平稳,不用利尿剂尿量也增多,胸片吸收明显,心超心肌收缩力逐渐恢复,血压心率逐渐稳定,终于在术后10天左右顺利拔管。拔管的那天早上镇静剂停掉了,小姑娘睁着大大眼睛,偶尔左右转转,没有因口插管难受皱眉,就是这样淡淡地看着你。一上午都很稳定,下午就拔管了。拔管之后爸爸进来看她,男子汉这么多天终于见到女儿苏醒,眼睛也红了,碎碎念在说些什么,但插管太久,还不能讲话,女儿只是点头应着,也不哭,让她跟妈妈视频,看到视频里的妈妈在哭,听着妈妈念叨吃什么,奶奶很想念,弟弟很想念,小姑娘才第一次有了表情,却是肌肉收缩,嘴角向上,嘴唇张开,笑了。在旁边目睹的我按下了快门,拍下了这张照片拔管后几天,小姑娘恢复情况都不错,慢慢可以吃半流质,人醒着也无聊,手机支架看着动画片。周五过去看她,正好在跟家里视频,视频里一直传来声音:爸爸妈妈一直都在外面等你呢,你看到这个(监护室)门了嘛,就在门外面,不要害怕,我们离你不远。多么感动的嘱托,我听着都要流泪了。后来视频很久爸妈就说你乖乖的,挂了吧,想我们就发视频过来......话还没说完,没想到小姑娘听到第一句就找红色按钮,果断按掉,紧接着打开爱奇艺又开始看自己的动画片,全程仍然是没有表情。旁边的我马上被这神转折剧情逗笑了,果然还是小孩子啊,之前还在想这么大的手术,术后看到陌生的监护室,陌生的医生护士,没有爸妈陪,居然没有哭,这小孩子很坚强啊,没想到啊没想到啊。周六再去的时候,已经开始腿乱动了,还会搭在床栏上,左边一个皮卡丘,远远放着,右边一个狗狗,手指转着狗狗的带子,明显皮卡丘被嫌弃了嘛。看到我路过她床边,冰山小美女也会主动挥手示意打招呼,何医生问记得他不,也会点点头,记得术前何医生是主管医生。守心之战胜利结束,冰也融化了。今岁樱初开只愿樱花知春来不知花易衰2020年春,虽有新冠肆虐,也有初樱盛开。纪贯之的一首和歌送给小姑娘。后记患者和家属与医生之间就在相互守候,互相成长中建立感情,建立信任。陶勇医生直播视频中提到他走出这场劫难的强大内心来源于患者和家属,见过足够多与生命抗争的鲜活案例,虽不能逆天改命,但也越挫越勇,乐观生活。病人是医生最好的老师,一方面,病情本身让课本知识临床化复杂化,临床经验得到增加,另一方面,病人生活态度也让人性更温暖,内心能量不断增强,支撑走过至暗时刻。那个砍他的人可能只是没有遇到很多生活的真善美罢了,陶医生不会因为这一件事怀疑职业道德,质疑医疗行业情操。三刀距离致命伤只有不到1公分,让他得以幸存,就像他姐说的,可能就是要让他活下来做一些更有意义的事情,推动北京医院安检,甚至推动医疗改革。风吹动叶子,叶子哗啦啦响,谁来做风呢?有时去治愈、常常去帮助、总是去安慰。


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